冠心病 (coronary heart disease,CHD) 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺 血性心脏病，该病是由于冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。根据 WHO 的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗死和猝死。
五十多年来，冠心病一直是全球特别是发达国家危害人民健康的主要疾病。据WHO报告，2008年全球约有730万人死于冠心病，占全球总死亡人数的13%。在发达国家，高峰期时有1/3以上的死亡归因于冠心病，现在降到16%。同发达国家相比，经济不发达国家冠心病的发病率和死亡率相对较低，但近二十多年来呈明显的上升趋势，现在占全死因的12%。我国冠心病发病率和死亡率也逐渐升高，2019年我国城市居民冠心病死亡粗率121.59/10万，农村130.14/10万。无论是城市还是农村地区，男性冠心病死亡率均高于女性。

　　影响因素
　　冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素 与环境因素相互作用的结果。其常见的危险因素主要包括疾病因素、不良生活方式、社会心理因素、遗传因素。
　　(一)疾病因素
　　1.高血压 国内、外大量研究证实高血压是冠心病的重要独立危险因素，高血压者心肌梗死的发病危险是血压正常者的2-3倍，开始患高血压年龄越早，以后患冠心病的危险性越大。我国10组人群前瞻性研究综合分析结果表明，收缩压升高10mmHg, 冠心病发病的危险性增加28%，舒张压升高5mmHg, 冠心病发病的危险性增加24%。
　　2.血脂异常 血清总胆固醇 (TC) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高，高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低是冠心病的危险因素之一。研究表明，血清TC 每降低1%, 冠心病的危险性可减少2%； HDL-C 每下降0.03mmol/L, 冠心病的危险性增加2%～3%；总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇 (TC/HDL-C) 比值与冠心病的发病率和死亡率成正比，TC/HDL-C 升高至5.91mmol/L 时，冠心病发病的危险性增高3.3倍。血清LDL-C 水平降至2.0mmol/L 以下，可明显降低冠心病发病率以及患者的致死、致残率。
　　3.糖尿病  国内、外大量研究资料证明，糖尿病是冠心病的独立危险因子，糖尿病患者与血糖正常者相比，冠心病发病相对危险度为3.0-3.5。此外，冠心病患者中75%-80%有不同程度糖代谢障碍。
　　4.超重和肥胖 超重和肥胖是诱发日后冠心病风险增加的高危因素。随着体重指数 BMI 的升高，患冠心病的风险也相应升高。研究表明，超重和肥胖者与正常体重者相比，冠心病发病和死亡的相对危险度为1.5-2.0，而且23%的冠心病由超重和肥胖引起的。
　　(二)不良生活方式
　　1.吸烟  吸烟不仅是冠心病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。大量研究证明，开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重。
　　2. 缺乏运动 适量运动有助于促进新陈代谢，减少肥胖。Aannika 等对年龄在47岁和 55岁之间的7142名无冠心病症状的参与者随访跟踪20年发现，中等强度的体力活动可产生明显的健康效应，能降低冠心病的发生。另外一项对11882名40～60岁男性的调查表明，有规律进行定期锻炼的人，患冠心病的危险只是不参加锻炼者的1/3。
　　3.水果蔬菜摄入量低 水果蔬菜摄入量低能导致14%的胃肠癌，11%的冠心病和9%的脑卒中死亡。摄入足够量的水果蔬菜能很好预防心脏病的发作。 一项覆盖欧洲8个国家超过30万人的历时八年多的跟踪调查结果显示，每天吃蔬菜水果数量在8份以上的人，与每天摄入蔬菜水果量不到3份的人相比，冠心病死亡的风险降低22%。
　　4.过量饮酒 研究表明，饮酒与冠心病死亡率的关系呈U字形，即少量饮酒时冠心病死亡率呈下降趋势，而大量饮酒时则使冠心病死亡率呈上升趋势。若每月饮酒量不超过1500g, 即平均每日饮酒在50g以下，可使具有心脏保护作用的 HDL-C 的血清水平增高。但如果超过这个饮酒量，尤其是在平均每日达100g以上时，则HDL-C不再升高，而导致冠状动脉粥样硬化加重的TC和LDL-C则随饮酒量增加而增高。
　　(三)社会心理因素
　　国内、外研究认为，社会心理因素是冠心病的重要危险因素，主要包括抑郁、焦虑、人格类型等，它不仅可以产生和诱发冠心病，同样也能影响病情的演变及康复。A型行为特征主要有时间紧迫感、竞争性、潜在的敌意、易不耐烦、言语粗鲁。美国Framingham心脏病研究中对A型行为与冠心病的发生进行了为期10年的随访研究，结果发现 A 型行为类型者的冠心病发病危险性增加2倍。目前主要认为A 型行为中过度的敌意(愤怒)是主要的危险因子，它导致心血管高反应，引起高血压或冠心病。此外，职业紧张、心理压力使冠心病发病率和死亡率增加。
　　(四)遗传因素
　　冠心病作为一种多基因疾病，其发病有明显的家族聚集性。据遗传流行病学研究显示，冠心病一级亲属的发病危险较非冠心病者的一级亲属增加2～6倍，且在早发的病例中更加显著。在不同的年龄阶层，遗传因素作用的程度也不尽相同，研究表明遗传因素在年轻人中的作用比老年人强得多，这可能是因为随着年龄的增大，非遗传因素在发病中的作用也随之增大。
　　预防措施
　　1.合理膳食 合理调整膳食不失为防治心血管病的重要措施。在防治心血管疾病中要注意如下7项饮食原则：①控制胆固醇的摄入量；②要控制脂肪的摄入量；③合理供给蛋白质；④摄入必需的微量元素；⑤限制食盐的摄入；⑥摄入足够的维生素；⑦注意增加含纤维素多的食物。
　　2.禁烟限酒  吸烟从健康角度来说有百害而无一利。我国已在全国许多城市通过各种渠道进行控烟的健康教育和健康促进工作，并取得了一定成效，但未来应该加强公共政策和法规对人群吸烟的控制。但长期饮酒对人体肝脏、神经系统、血压和心肌都是不利的，大量饮酒还可促发出血性脑卒中和猝死。WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为“酒越少越好”。
　　3.适量运动 坚持每天有规律、达到足够时间和运动量的有氧运动不仅可减重，增强身体功能及免疫力，而且能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率。每个人应根据当地经济和环境状况，以及自己的身体状况、居住条件、工作性质、个性特点挑选适宜的有氧运动方式。
　　4.控制体重 为了防止体重过度增加，保持理想体重，应该做到合理饮食和适宜锻炼。控制过多热量摄入是控制体重的关键。此外还要做到进餐时间要恒定，节制吃零食，粗、细粮合 理搭配。研究表明控制饮食与有规律运动相结合是最有效的控制体重和防治肥胖的方法。
　　5.心理平衡 在心血管疾病防治中，要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性。开展心理咨询和辅导，帮助人们学会调整自己的情绪，树立正确的人生观、世界观和价值观，正确对待来自社会、家庭、学习和工作中的各种问题。
　　6. 药物干预 一级预防重在上述五点的行为和生活方式的干预，必要时辅以药物干预。